一、門診待遇

參保人員（學生兒童除外）在基層定點醫(yī)療機構享受門診統(tǒng)籌待遇。

門診統(tǒng)籌基金支付范圍為：醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，以及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片費用（含顆粒劑，限復方使用的中藥飲片除外）。

實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療機構不設起付標準，其他基層定點醫(yī)療機構每次起付標準30元（本通知明確的起付標準、最高補助限額均指政策范圍內(nèi)費用，下同），統(tǒng)籌基金補助比例為50%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般診療費支付比例為60%，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站一般診療費支付比例為80%。

參保學生兒童享受門診統(tǒng)籌待遇不受定點醫(yī)療機構級別限制，統(tǒng)籌基金補助比例為50%。在二級、三級醫(yī)療機構門診就醫(yī)每次起付標準30元。

一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額為每人600元。納入家庭醫(yī)生簽約服務管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額提高至900元。

二、住院待遇

1.門檻費

醫(yī)?；鹬Ц斗戏秶鷥?nèi)的住院費用，實行起付標準、個人分段自付部分醫(yī)療費和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費用先減去自費費用（醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用），再減掉起付標準，然后按規(guī)定比例報銷。

首次住院起付標準：三級醫(yī)院1500元，二級醫(yī)院700元，一級醫(yī)院400元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元。

最低住院支付標準：三級醫(yī)院1100元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院100元。

享受最低生活保障人員、持有徐州市各級《特困職工證》《困難職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員（持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人）按以上標準的50%執(zhí)行。

2.住院報銷比例

在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構住院治療，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：

3.年度最高支付限額

同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診醫(yī)療待遇）為20萬元。